[대장암센터 박준석 교수]장 협착증 발생 위험 | ||
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“이전에 복부 수술을 받은 적이 있는 사람 대부분은 장 유착에 의한 장 협착증 발생 위험 있다.” - 노인 환자에서 발생한 장 협착증은 암이 폐쇄의 원인이 되기도… 칠곡경북대학교병원 대장암센터 박준석 교수 20세기 초기에는 소장 폐쇄(=장 협착증)의 주요 원인이 서혜부 탈장에 의한 것이었으나, 현재 개발된 나라에서는 수술 후 발생한 장유착이 가장 많고 종양, 탈장의 순이다. 현재는 수술 후 발생한 장 유착이 성인 장 협착증의 원인의 75%를 차지한다. 장 폐쇄의 가장 흔한 원인이 수술 후 유착인데 특히, 골반 수술(부인과 수술, 총수절제술, 결장직장절제술) 또는 수술 범위가 크거나 염증성 복부 수술 (예, 맹장이 터져 수술 받은 경우, 교통사고로 장이 터진 경우) 병력이 있는 사람에서 잘 생긴다. 상부 소장은 주위에 부착되어 변동성이 적어 유착가능성이 적은 반면, 골반 내 하부 소장은 변동성이 많아 여러 곳에 유착의 가능성이 많기 때문에 골반수술 후 장폐쇄증이 잘 생긴다. 꼬인 호스를 연상하면 소장 폐쇄의 기전을 쉽게 이해 할 수 있다. 소장은 호스와 같이 2M이상의 직경이 좁고 긴 관이다. 이 긴 관 중 일부에 본드를 부쳐 구부리면 (윗 그림1 참조) 물이 통과 못해 풍선처럼 부풀다 터질 수 있다. 바로 이 과정에서 호스와 호스가 붙어 꼬이는 과정이 장 유착의 발생 과정과 흡사하다. (그림 1) Figure 1 성인 장 협장증의 원인이 되는 장 유착증은 꼬인 호스의 모양과 흡사하다. 수술 후 유착이 성인 장 협착증의 주요원인이라면, 복부 수술을 받은 적이 있는 모든 사람은 이 질병의 위험에 노출되어 있는 것일까? 이전 수술의 종류와 범위에 따라 차이가 있지만 불행이도 답은 “그렇다!!”이다. 어떤 형태의 수술이건 과거에 복부 수술(예, 충수염 수술, 위 수술, 대장암 수술, 담낭 수술)을 받은 사람은 장 협창증 발생의 위험에 어느 정도 노출되어 있다. 아이러니하게도 이는 우리 몸이 가지는 자연 치유 능력에서 비롯된 것이다. 우리가 어렸을 때 달리다가 넘어지거나 하면 무릅이나 팔 등에 작은 상처를 입었었다. 이런 작은 상처는 꼭 병원에 가지 않고 수돗물에 씻거나 엄마가 발라주는 빨간약에 2~3일이 지나면 상처에 딱지가 붙었었다. 이것은 우리 몸의 자연 상처 치료 기전이 작용한 덕분인데. 이와 비슷한 기전이 복부 수술 후 복강 안(배안)에서 발생한다. 수술 중에 인체 체내에 가해진 여러 형태의 수술적 손상은 체내 자연 치유 시스템에 신호를 보낸다. 그러면 손상 받은 곳을 중심으로 콜라겐등의 물질이 침착되며 섬유화 과정이 진행되는 데 이 과정에서 장과 장 사이에 섬유질 밴드가 형성되는데 이 것이 수술 후 유착의 발생 기전이다. (그림 2) Figure 2 복부 수술을 받은 사람은 누구나 장 유착이 발생 가능하다. 위 그림에서 하얀색 섬유성 밴드는 장 유착이 형성 된 것을 보여 준다. 수술 후 유착 다음으로 많은 원인은 암이다. 나이가 60세 이상이면서 이전의 수술 받은 병력이 없는데 장 협착이 발생하였다면 대장암 등의 질환을 의심해야 한다. 대장도 소장과 같은 튜브와 같은 구조를 가지고 있다. 따라서 대장의 내강이 대장암 등의 혹으로 완전히 막히면 장 협착의 원인이 될 수 있다. 그렇다면 장 협착이 오면 어떤 증세가 생길까? 특징적인 임상증세는 아래와 같다. 1) 경련성 복통(crampy abdominal pain): 경련성 복통은 4~5분 간격으로 장연동운동(peristalsis)과 일치하게 생기며, 광범위한 통증이 특징이다. 장폐쇄가 호전되지 않을 때는 복통은 지속되며, 이 통증이 계속적인 심한 통증으로 변하면 괴사성(strangulation) 장협착을 의심해야 한다. 2) 구토(vomiting): 근위부폐쇄가 원위부 폐쇄 시 보다 심하다. 구토의 양상이나 빈도가 진단에 도움되기도 한다. (1) 근위부폐쇄: 구토빈도가 많고, 담즙성이며 전해질 손실이 많다. (2) 원위부폐쇄: 구토의 빈도가 덜 심하며, 대변양상이고 수분 손실이 많다. (3) 대장폐쇄: 희맹부 판막 기능이 정상적인 경우(competent), 소장의 확장이나 구토가 없는 것이 원칙이다. 3) 변비(constipation): 특징적인 소견 중 하나이다. 심한 설사 후에 오는 경련통 및 변비증세는 부분장폐쇄증을 의미한다. 4) 복부팽만(abdominal distention): 질병의 오래되었음을 의미한다. 위의 증상이 있다면 응급실로 방문하며 가능한 한 빠른 치료를 받는 것이 중요하다. |
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